小児科｜千葉県いすみ市｜外房こどもクリニック

問診票ダウンロード

ご自宅で書いていただくことにより、ゆとりを持って細かく記入していただけます。
来院してから記入する手間が省けます。印刷してご記入後お持ちください。

必携＆便利グッズ

• 健康保険証・子ども医療費助成受給券
• 診察券、母子手帳
• 体温計
• 症状や経過を記録したメモ
• 気になる吐物や便
• 他院でもらっている薬（お薬手帳）
• 替えおむつ、着替え
• タオル・ティッシュ、ボールペン
• お気に入りの絵本、小さいおもちゃ

診察に必要な情報

• いつから？
• どんな症状、程度は？
• 他の医師にかかっていたか？
• 飲んでいた薬は？
• 薬や食物アレルギーの有無
• 近所、保育園、学校での流行

気をつけよう。あんなことこんなこと

• お菓子やジュースなどは待合室では食べない
• 診察前に食べ物や飲み物はひかえて下さい
• 脱ぎ着しやすい服装でお越しください
• お子様の様子を一番よく知っている方がお連れ下さい